Low-flow (indirekte) durale Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Wie entsteht durale (indirekte) „low-flow“ Fistel? – Durch Verbindung der meningealen Äste der Arteria carotis externa oder interna oder Äste der beiden Arterien mit Sinus cavernosus. Muss es unbedingt mit auskultatorischen Geräuschen einhergehen? – Nein, ist kein muss. Der Patient kann jedoch subjektiv Geräusche im Kopf hören. Muss es unbedingt bilateral sein? – Nein, öfter […]

Epiphora, Dakryozystitis, OP?

Was ist besser für die Operation der Tränennasengangsstenose? Endonasale endoskopische Operation? Oder klassische externe Dakryozystorhinostomie? Cochrane Review 2017: keine Ahnung was ist besser.  AAO Statement 2019: keine Ahnung was ist besser.Erstaunlicherweise kann es bei älteren Patienten nicht so perfekt sein! Nur 64% Erfolg bei Patienten älter als 80J. Komisch, bei dieser Rate würde man sich […]

Fortgeschrittenes Glaukom: OP-Wahl

Wenn die maximale Augentropfentherapie nicht genügt und wenn die selektive Trabekuloplastik oder Grünlaser-Trabekuloplastik nicht als zusätzliche Alternativen in Betracht gezogen werden können, kommen die Operationen tatsächlich infrage. Systematische Literatursuche und Meta-Analysen (2017, 2019 und 2020) zeigen, dass Trabekulektomie mehr effektiv in Drucksenkung ist als Kanaloplastik, hat aber größere Komplikationsrate. Bezüglich des XEN-gelstents, es fehlen bis […]

Wie groß soll eine Capsulorhexis sein?

Als Gold-Standard gilt bei phaco 5.5 mm (bei MSICS sicherlich größer!). Es darf aber jedenfalls nicht kleiner als 4.0 mm sein. Aus verschiedenen Gründen: – weniger Glare/Straylight – weniger Chancen für Nachstar – weniger Chancen für postoperative Kapselkontraktion – weniger Chancen für IOL-Luxation – weniger hochgradiger Aberrationen Quellen: The Perfectly Sized Capsulorhexis https://www.ophthalmologytimes.com/view/device-tech-no-magic-bullet-for-iol-calculations https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9041087/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19822845/ […]

Trabekelwerkaspiration bei Pseudoexfaliation?

– Seit wann benutzt man diese Technik? Etwa seit Ende 90er Jahre. Dr. Jakobi aus der Uni Köln hatte das popularisiert. Seitdem unter den Namen „Goniowash“, „Trabekularchirurgie“, „trabecular aspiration“ und ähnlichen Namen wurde die Technik noch ein paar Mal in der Literatur genannt. Die meisten Veröffentlichungen gehören jedoch zu 1999-2000 Jahren. – Ist es etwa […]

Thrombolyse bei Zentralarterienverschluss: ja oder nein?

Kurz gesagt: ja, wenn es:1) sich um eine behindernde Sehschärfe handelt, 2) innerhalb von 4,5h möglich wäre, 3) keine Kontraindikationen gibt (INR>1,7, Koagulopathien, Blutungen oder Blutungsrisiken etc.), 4) unter Überwachung bei Neurologen / in dem Stroke-Unit durchgeführt werden kann. Thrombolyse intravenös ist auch in den Leitlinien von Deutscher Ophthalmologischer Gesellschaft (Stand 11/2016) empfohlen. Hier ist eine gute […]

Glaukom und Schwangerschaft: was zu tun?

Grundsätzlich kann jeder die vom Arzt verschriebenen Medikamente auf der Webseite http://Embryotox.de selbst überprüfen, ob die für Schwangere geeignet sind oder nicht. Die gleiche Information muss im Beipackzettell stehen (z. B. die Angabe von FDA-Kategorie „A“ oder „B“ gelten grundsätzlich für Leibesfrucht ungefährlich). Man muss unbedingt richtig eintropfen. D.h. muss der Tränennasengang 1 Minute nach […]

Verschiedene OCT-Geräte = verschiedene Messungen

Manchmal hat der Patient die Glaukom-Messungen (Schichtaufnahmen) von 2 verschiedenen OCT (optischen Kohärenztomographen) und sieht da verschiedene Daten: ein Gerät zeigt normale Werte, das andere aber nicht. Ist es normal? Mit zunehmendem Alter (und auch mit fortschreitendem Glaukom) nimmt die Galnglienzellenschichtdicke und Nervenfaserschichtdicke nur ab. D.h., der Datenunterschied, den der Patient merkt, hat tatsächlich mit […]

Wasser trinken, Augendruckanstieg?

Vor ein paar Jahrzehnten benutzte man zum Screening für Glaukom einen so genannten Wasserstoß-Test. Man muss dann ca. 1 Liter Wasser innerhalb von 5 bis 15 Minuten trinken. Der Augendruck sollte dann normalerweise gleich bleiben (bei gesundem Menschen) oder steigen (beim Glaukom). Seitdem sind mehrere Jahre vorbei, die Provokationsteste wie dieser fanden keine Anwendung in […]